El gasto per cápita en salud es solo de $us 149
02/03/2015 - 06:35:47
EL D�A.- Todo gobierno como una de las obligaciones que tiene es destinar recursos suficientes para cubrir las necesidades sanitarias de su poblaci�n, dice la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). En ese contexto, seg�n la Organizaci�n para la Cooperaci�n y el Desarrollo Econ�mico (OCDE) el gasto en salud per c�pita de Bolivia es de $us 149 anuales. Dicha cifra est� muy por debajo del promedio de Am�rica Latina y el Caribe ($us 540), solo por encima de Nicaragua y Hait�. La peque�a isla ocupa el �ltimo lugar con una asignaci�n por habitante de $us 53 por a�o.
La situaci�n de Bolivia es a�n mucho m�s distante con los pa�ses desarrollados cuya asignaci�n per c�pita para salud por a�o est�n en un promedio por encima de los $us 1.500. Noruega destina alrededor de $us 9.055 por habitante por a�o. Le sigue Suiza con $us 8.980, en tercer lugar Estados Unidos con $us 8.895, cuarta posici�n Luxemburgo $us 7.452 y completa M�naco con $us 6.708 en quinto lugar a nivel mundial.
"El problema de la salud en Bolivia pasa por sincerarnos entre todos. En pa�ses como Canad� el Estado invierte much�simo dinero por habitante. En nuestro pa�s se invierte muy poco y lamentablemente la soluci�n al problema est� demasiado politizada, cuando todo pasa por un debate eficiente y t�cnico, lo que hasta ahora no se ha dado", se�al� Geider Salas, experto en salud p�blica.
Una realidad lacerante. Seg�n la OMS, la asignaci�n per c�pita de recursos a la poblaci�n de parte del Estado, supone invertir los recursos necesarios para garantizar un sistema sanitario p�blico que llegue a todos los ciudadanos, con infraestructuras adecuadas y personal cualificado. Este hecho, es considerado por los expertos en el tema, a�n como incipiente en nuestro pa�s.
En terminos de inversi�n p�blica en salud, de los Bs 221.181,0 millones establecidos en el Presupuesto General del Estado (PGE) 2015, solo se ha destinado para la atenci�n en salud y deportes alrededor de Bs 15.464 millones, lo que equivale al 7% del total del techo presupuestario nacional.
Pero seg�n el experto Cleto C�ceres, presidente de la Sociedad de Salud P�blica de Santa Cruz, la asignaci�n presupuestaria del Tesoro General de la Naci�n (TGN) a la salud, en los �ltimos a�os ha fluctuado menor al 4%, con un presupuesto per c�pita inferior a $us 70 por a�o. "Cuando se han hecho las cumbres (Precumbre 2012) de salud (en Santa Cruz) se ha planteado que prevalezca el Sistema �nico de Salud y por el otro el Sistema Privado. Para ello se plante� que se deb�a incrementar el presupuesto en salud, a $us 100 por habitante y a partir de ah� nivelar las condiciones de salud y equilibrar �tems, infraestructura y equipamiento pero con un enfoque nuevo", inform�.
Sin embargo, tal situaci�n no surti� efecto, peor a�n cuando hasta hoy no se pudo desarrollar la gran "Cumbre de Salud" en todo el pa�s, cuya iniciativa fue netamente del sector cruce�o.
Seg�n C�ceres, a partir del 2012, el Gobierno ha implementado nuevos programas y con otras formas de administraci�n de salud, como efecto de la nueva Ley N� 031, de 19 de julio de 2010, Marco de Autonom�as y Descentralizaci�n �Andr�s Ib��ez�. Dicha normativa ha traspasado, entre otros aspectos la administraci�n de los hospitales de tercer nivel a los gobiernos departamentales, dejando bajo tuici�n de los municipios los hospitales y servicios de primero y segundo nivel.
"El Gobierno, si bien ampl�a los servicios a trav�s del Seguro Universal y el Spam (Seguro Especial para Adultos Mayores) para la tercera edad, crea una gran demanda de atenci�n a la poblaci�n y los recursos son escasos para comprar medicamentos e insumos que no abastecen y son deficientes. A eso se suma la falta de personal de salud. Adem�s, desnuda de manera cr�tica una escasa infraestructura y equipamiento", puntualiz� Neide Vanessa Mercado Villavicencio, magister en Salud P�blica.
Por una tarea coordinada. Indistintamente, por unanimidad, los expertos consultados por El D�a, se�alaron como otro de los aspectos centrales de la problem�tica la carencia de un personal especializado.
"El sistema de salud no solo es equipamiento, infraestructura, insumo, sino que se debe tener personal cualificado. En eso, el Estado debe dotar de adecuados �tems pero con profesionales calificados. Por otro, en los municipios y gobernaciones, tampoco hay capacidad para cubrir esas falencias. En eso hay una total falta de coordinaci�n", inform� Henry Montero, vicepresidente del Colegio M�dico de Santa Cruz.
En ese �mbito, los expertos plantean una planificada descentralizaci�n �aut�noma� de la administraci�n sanitaria del pa�s bajo el principio de un Sistema ��nico� de Salud, cuyo ente rector de las pol�ticas p�blicas deben estar encabezadas por el Estado y el Gobierno a trav�s del Ministerio de Salud.
"Lo que no existe en este momento es coordinaci�n. Segundo que no se respeta lo que enuncia la normativa existente y tercero no se asignan adecuados recursos. Adem�s de ello, la medicina se moderniza, lo que pasa por tener tecnolog�a, eso tambi�n incide a que la medicina en nuestro pa�s sea m�s cara", argument� Salas. En tanto C�ceres enfatiza que el Sistema �nico de Salud se debe encarar con mayor �nfasis. Pero admite que para ello se debe superar que los hospitales de primer y segundo nivel sigan en manos de los municipios cuyos ingresos adicionales (IDH o regal�as) son destinados para contratar al personal. Y lo mismo lo hace la Gobernaci�n.
"Eso dispersa el rol rector del Sedes (Servicio Departamental de Salud) y el Ministerio de Salud, con lo que la l�nea vertical se va relegando y se trabaja actualmente como en un campamento de guerra. Esto refleja solo deficiencia y mala atenci�n de salud, culpando al personal m�dico, cuando el problema es del Sistema de Salud", argument� C�ceres.
A manera de conclusi�n, Ren� Bilbao, secretario general del Sindicato de Ramas M�dicas (Sirmes), se�al� que para mejorar la salud, adem�s de los recursos adecuados, se requiere invertir en m�s recursos capacitados y especializados, agravado por una excesiva politizaci�n de los cargos directivos.
Debate
Aspectos conclusivos de la "Cumbre de Salud" de Santa Cruz
Antecedentes. Pese a que hasta la fecha el tan publicitado anuncio de la realizaci�n de la Cumbre de Salud no se materializ�, el sector de Salud de Santa Cruz desarroll� entre el 2012 y 2013 una cumbre regional dejando como base varias conclusiones para su discusi�n.
Presupuesto. Dicha cumbre propuso incrementar el Presupuesto Nacional de Salud del 5.5% al 10% del Presupuesto General del Estado. Adem�s de proponer el Pacto Fiscal, Pacto Pol�tico, Pacto Social y Pacto T�cnico de los tres niveles de gobierno (Nacional, Departamental y Municipal para llevar adelante la Revoluci�n de la Salud P�blica.
Competencias. Fortalecer la Rector�a departamental en la gesti�n de los recursos humanos de salud, en cumplimiento de la Ley Marco de Autonom�as. Adem�s, proponen exigir a los municipios la coordinaci�n con el ente rector de salud para la contrataci�n de personal de acuerdo a reglamentos y manuales de funciones.
Educaci�n. El sistema de educaci�n p�blica y privada en pregrado incorpore en la curr�cula, formaci�n en valores y comunicaci�n asertiva y se debe realizar Redise�o Curricular de acuerdo a la realidad regional y formaci�n en especialidades de acuerdo a estudio de mercado.
Adem�s, plantean la creaci�n de Escuela de Salud P�blica e investigaci�n para la formaci�n de personal t�cnico de salud y actualizaci�n en postgrado.
Caracter�sticas
Una salud para todos y con equilibrio
Contexto. Seg�n datos del Instituto Nacional de Estad�stica (INE), el PIB per c�pita creci� de $us 1.010 el 2005 a $us 1.182 el 2006, pero al 2014, seg�n el presidente Evo Morales en su informe del 22 de enero de la presente gesti�n, mencion� que en 2013 el ingreso per c�pita del pa�s lleg� a 2.794 d�lares.
Par�metros. Los pa�ses que constituyen la Organizaci�n para la Cooperaci�n y el Desarrollo Econ�mico (OCDE), los m�s pr�speros del mundo, destinan un promedio de $us 2.716 d�lares por persona al a�o, pero s�lo el 18% de la poblaci�n mundial vive en ellos.
Recursos, La Organizaci�n Mundial de la Salud OMS) estima que para garantizar las m�nimas condiciones de salud se deber�an dedicar entre 35 y 50 d�lares por persona al a�o, pero esa cifra parece ser insuficiente para muchos pa�ses con necesidades sanitarias acuciantes. Se da la paradoja de que los pa�ses menos desarrollados son los que tienen menos recursos para su salud, lo que perpet�a la situaci�n de vulnerabilidad sanitaria y limita sus posibilidades de desarrollo.
Acepciones. El gasto total en salud es la suma del gasto p�blico y privado en salud. Abarca la prestaci�n de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de planificaci�n familiar, las actividades de nutrici�n y la asistencia de emergencia designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios sanitarios.
Punto de vista
Jos� Luis Nogales Astete
Pediatra y experto en Salud P�blica
"La salud est� desmembrada porque no existe la cabeza"
�La situaci�n actual de la salud en Bolivia es el resultado de muchos a�os de una administraci�n totalmente equ�voca, en el sentido que el dinamismo de la salud de la poblaci�n es tan fluctuante que los cambios tienen que ser a la par del avance tecnol�gico y el crecimiento poblacional.
Por otro lado, la salud est� totalmente desmembrada porque no existe la "cabeza rector" principal (Ministerio de Salud) que se consolide y as� asuma el control del sistema p�blico, seguridad social y privado. Todo esto tiene mucho que ver con los grandes intereses de los profesionales, cuya meta al parecer no es velar por la salud de la poblaci�n sino el de lucrar con todo lo que se pueda. Respecto de las instituciones de salud (hospitales) en su mayor�a no est�n equipados acorde a su nivel de complejidad y al avance y las necesidades que precisa la gente. Tambi�n influye demasiado el tipo de trato que los p rofesionales de salud le dan a la pobla ci�n. Generalmente no hay empat�a entre el profesional de salud y el paciente, lo que va alejando a la poblaci�n de los hospitales y por ello buscan atenci�n en el �mbito privado.
Tambi�n hace mucha falta formar profesionales j�venes (residentes, internos, etc) que puedan asumir su rol de servicio social. Finalmente la concepci�n que a�n cuesta cambiar es el de la curaci�n y rehabilitaci�n cuando lo m�s importante es la prevenci�n y promoci�n de la salud. Para cambiar esta cruda realidad es fortaleciendo los recursos econ�micos asignados a la salud para la compra de equipos y materiales, infraestructura y formar profesionales en todos los departamentos, hospitales y municipios seg�n el nivel de complejidad de sus hospitales�.
