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Tres cabezas impiden mejor servicio en salud




14/02/2016 - 09:14:50
EL D�A.- Por distintas razones, entre demandas laborales, condiciones de trabajo, asignaci�n de �tems y adecuada dotaci�n de equipos e insumos hospitalarios, entre otros, en los �ltimos cinco a�os se han hecho frecuentes los paros m�dicos o de trabajadores de salud. La �nica explicaci�n a ello es que �la administraci�n de salud" en manos de tres cabezas, Gobierno central, Gobernaci�n y municipios debilita un mejor servicio de salud a la poblaci�n.

Pr�cticamente, seg�n el experto Carlos Adolfo Barrero Ortega, la salud en Bolivia vive un �tricefalismo�, el mismo que nace desde la promulgaci�n de la Ley 1551 de Participaci�n Popular y la Ley 2024 SUMI (Seguro Universal Materno Infantil). "Si bien fueron normativas que favorecieron al Servicio Nacional de Salud en bajar los indicadores de la �meta 4ta y 5ta� de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); estos no lograron mejorar el sistema de salud de manera integral", puntualiz�.

Para Hugo Nagashiro, m�dico del hospital maternol�gico �Percy Boland�, se�al� que el hecho no es problema de las �tres cabezas�, sino de la falta de coordinaci�n existente entre ellas para un servicio integral de salud. Adem�s, record� que a�n no se explica con qu� criterio naci� la Ley Marco de Autonom�a, mecanismo normativo bajo el cual, el Gobierno central transfiere competencias de la administraci�n de hospitales en el pa�s: los del primero y segundo nivel a los municipios y los de tercer nivel a manos de las gobernaciones, en una especie de �competencias compartidas�. "Eso es lo que pas�, nos transfirieron una salud con competencias compartidas, pero sin ning�n tipo de recursos. En ese contexto, se ha podido evidenciar diferentes demandas y los administradores, en este caso como los municipios, incluso queriendo establecer un sistema propio municipal, ah� surgi� la dificultad", describi�.

Un diagn�stico preocupante. En un criterio un�nime, tanto profesionales m�dicos, expertos en el tema y autoridades, coinciden que todo ello se debe a que el rector principal, el Ministerio de Salud (MS), en lugar de descentralizar un servicio de salud eficiente y eficaz en favor de la poblaci�n, ha deslindado responsabilidades prioritarias, al dejar a su �suerte no solo la administraci�n de hospitales, sino la dotaci�n de recursos humanos adecuados� tanto a las gobernaciones (en el caso de hospitales del tercer nivel) y los municipios (encargados de la tutela de los hospitales de primer y segundo nivel).

Hay una falta de coordinaci�n entre esas tres cabezas, dice Robert Hurtado, ejecutivo de los Trabajadores de Salud de Santa Cruz, dado que la administraci�n, supeditada en tres niveles de decisi�n deja una serie de asimetr�as. Como ejemplo cita la contrataci�n de recursos humanos. "Desde el nivel central est�n los que poseen un �tem, las gobernaciones tienen otra manera de administrar y los municipios, no solo de Santa Cruz, hacen lo que mejor les parece, vulnerando incluso conquistas laborales hist�ricas para el trabajador o profesional de salud", explic�.

Por ejemplo, argumenta el experto Barrero, el director de los SEDES (Servicio Departamental de Salud) en su "Triple S�ndwich Funcional" no sabe si hacer caso a lo que ordena el Ministerio de Salud, o al Gobernador o a los alcaldes en el tema de Gesti�n Integral de la Salud.

Adem�s, se�ala que desde el nivel nacional en el �ltimo tiempo se implementaron pol�ticas y programas nacionales altamente centralizados como son: Mi Salud, Brigadas m�viles SAFCI, Bono Juana Azurduy y otros. "Si bien estos est�n beneficiando la salud de la poblaci�n pero tambi�n son poco sostenibles si se siguen administr�ndose de esta manera", enfatiz� Barrero.

Sin embargo, Carlos Dabdoub, exministro de Salud, se�al� que la desconcentraci�n de la administraci�n de la infraestructura y la atenci�n de salud si bien est� en manos de los gobiernos subnacionales, el Gobierno sigue cometiendo su irresponsabilidad de dotar �tems para que los hospitales tengan los recursos humanos suficientes. "La otorgaci�n de �tems, es una obligaci�n clar�sima del Gobierno central; si falta es por su irresponsabilidad", manifest�.

El terrible drama. �Es cr�tico la salud en nuestros hospitales p�blicos. Es un estr�s �nico trabajar cuando cada d�a se ven y est�n colapsados. No hay camas para internar, no hay equipo, no hay personal suficiente. Tampoco hay voluntad de las autoridades por resolver el problema", describe de manera dram�tica, Freddy Mollo, cirujano del hospital San Juan de Dios.

Sin embargo, Mollo se�ala que desde que la Gobernaci�n se hizo cargo de su administraci�n (hospitales de tercer nivel), las mejoras fueron sustanciales, pero no definitivas, dado que la poblaci�n sigue sufriendo la crisis de un servicio de salud mal estructurado que no solo es inherente a las �tres cabezas�, sino al sistema mismo. "Las autoridades departamentales y nacionales se ocupan de otras cosas. Hace mucho tiempo el hospital San Juan de Dios ya es peque�o y ahora est� colapsado. Pero no hacen el intento de ampliar", argument�.

Las tres cabezas, seg�n Hurtado por esa falta de coordinaci�n, est�n llevando al colapso de los hospitales como sucede en Santa Cruz, donde hay constantes improvisaciones y permanentes carencias.

"Mientras ellas no se pongan de acuerdo, las grandes filas en los hospitales, donde hay un estr�s permanente de parte del personal de salud, que se ve impotente de no poder brindar un servicio m�s eficiente", demand�.

Burocracia y pol�tica. Seg�n el pediatra, Jos� Luis Nogales, esa falta de coordinaci�n se produce como consecuencia de que la salud �no es prioritaria� para las autoridades. En lugar de llevar adelante una buena gesti�n, cada una de las instancias ha emancipado a su turno posturas pol�ticas en torno a la salud. "Hay cada vez una alta burocracia administrativa y adem�s las leyes son interpretadas por cada instancia como quieren y a su manera", apunt�.

Asimismo, Nogales remarca que como efecto de esa situaci�n se ve escasa inversi�n en salud, en equipos acordes a la actualidad y avance tecnol�gico. Adem�s, describe una �espantosa intromisi�n de la pol�tica� en salud que se apodera a la hora de contratar recursos humanos. "Estos no son calificados por su eficiencia, sino en gran parte por el color pol�tico", sustent�.

En ese contexto, Boris Terceros, m�dico del Plan Tres Mil, se�al� que la asignaci�n de �tems, es la �nica manera de garantizar recursos humanos eficientes, para poner en marcha la infraestructura hospitalaria construida en los �ltimos a�os.

Panorama
Insostenibilidad del SNS del pa�s



Norma. Como efecto de la nueva Ley N� 031, de 19 de julio de 2010, Marco de Autonom�as y Descentralizaci�n �Andr�s Ib��ez� se ha traspasado la administraci�n de los hospitales de tercer nivel a los gobiernos departamentales, dejando bajo tuici�n de los municipios los hospitales y servicios de primer y segundo nivel.

Recursos. El Gobierno central transfiere la administraci�n de los hospitales a los municipios partir de la Ley de Participaci�n Popular, pero con la nueva Ley Marco, la modalidad no cambi�, dado que no se incrementaron recursos como en el caso de Santa Cruz, la densidad poblacional se increment� como tambi�n la demanda, pero el Estado no asign� recursos.

Servicios. Se crean los servicios a trav�s del Seguro Universal y el Spam (Seguro Especial para Adultos Mayores) para la tercera edad, pero los recursos son escasos para comprar medicamentos e insumos.

�nfasis
Adem�s de los entes rectores de salud



Organizaci�n. El SNS se organiza en los siguientes subsectores; p�blico, seguridad social a corto plazo, Fuerzas Armadas, Iglesia, Organizaciones No Gubernamentales, privados y por la actual pol�tica SAFCI (DS 2960- Salud Familiar Comunitario Intercultural), adem�s, incorpora la medicina tradicional.

Fragmentaci�n. Se genera en el SNS, debido a que cada uno de los subsectores (sobre todo el p�blico y seguridad social) generan y aplican sus propias pol�ticas institucionales de gesti�n estrat�gica en sus servicios de salud.

Situaci�n. El SNS Boliviano, refieren los expertos, desde su creaci�n hasta nuestros d�as todav�a se mantienen y sostienen en el Modelo de Atenci�n centrado en los hospitales que son altamente costosos y demandan cada d�a mayores inversiones en dotaciones de recursos humanos y desarrollo tecnol�gico.

Dato. Este modelo de atenci�n centrado en hospitales concentra el 75% de los profesionales m�dicos especialistas, el restante 25% estar�a distribuido en ciudades intermedias, en hospitales de 2do nivel.

"Nuestra pelea en el fondo no solo es por �tems. Lo que m�s nos interesa es que las falencias del sistema de salud mejoren. Solo as� podremos mejorar el resto".

Miguel �ngel Candia
M�dico del Hospital Franc�s

Punto de vista

Geider Salas
Expresidente del Colegio M�dico

"M�s que tres cabezas lo que falta es coordinaci�n"

"Las demandas de salud forman parte de una falta de planificaci�n existente en todo el Sistema de Salud de Bolivia, m�s all� de que sean las tres cabezas que no coordinan. Se trata de un tema a ser resuelto desde la perspectiva inminentemente t�cnico y no con una visi�n pol�tica, lo cual obviamente depende de un pa�s o un Estado con una pol�tica de salud con planificaci�n y estructura integral.

Hay varios elementos que conlleva este problema que, lamentablemente no logramos entender y menos discutir. Por ejemplo, se planifica la construcci�n de infraestructura hospitalaria, pero no se lo hace lo mismo en cuanto a la hora de asignar recursos humanos suficientes y equipamiento para dichos hospitales.
Si bien esto de las tres cabezas es una manera de desconcentrar responsabilidades, lo cual no es ajeno en otros pa�ses donde funciona bien, el ente rector que es el Ministerio de Salud, no lleva adelante un sistema de salud planificado.

A todo ello, el principal problema sigue siendo el tema econ�mico. Este tiene que ver necesariamente con una mayor asignaci�n presupuestaria que repercute en cada vez mayor demanda de �tems, infraestructura, equipamiento y la dotaci�n permanente de insumos a los hospitales p�blicos del pa�s�.

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