Mamá, me hice pis en la cama: una técnica conductista eficaz en 8 pasos
12/11/2017 - 13:16:31
Infobae.- "�Le pon�s pa�al de noche?", "�Todav�a se hace pis en la cama?", "Mi hijo nunca moj� la cama de noche". La vieja y detestable costumbre de comparar cuestiones que poco tienen que ver con la voluntad de las personas.
�A alguien se le ocurrir�a cotejar la edad en la que una ni�a comenz� a menstruar? �O contrastar el tiempo en que dos beb�s comenzaron a gatear? �Entonces por qu� s� hacerlo con la edad en la que un ni�o deja los pa�ales o controla esf�nteres por la noche?
Es esperable que entre los dos y los cuatro a�os los ni�os controlen esf�nteres. Algunos lo har�n antes, otros despu�s. As� como uno camina antes del a�o y otro a los 16 meses sin que eso denote "anormalidad".
Ahora, cuando pasada esa edad, el ni�o contin�a haci�ndose pis por la noche, los especialistas lo llaman enuresis.
La enuresis nocturna secundaria es la que ocurre cuando el ni�o comenz� a mojar la cama luego de haberse mantenido seco al menos seis meses
Y distinguen dos tipos: la enuresis nocturna primaria, se da cuando el ni�o nunca control� y moja la cama todas las noches, mientras que la enuresis nocturna secundaria es la que ocurre cuando el ni�o comenz� a mojar la cama luego de haberse mantenido seco al menos seis meses.
La enuresis nocturna primaria es un problema muy com�n que afecta al 25% de los ni�os de 4 a�os. Es considerada como parte natural del desarrollo y la mayor�a de los ni�os la supera. Mojar la cama no es una enfermedad, ni es un s�ntoma de un problema m�dico o psicol�gico serio.
El 25% de los ni�os de 4 a�os y el 20% de los de 5 a�os mojan la cama. Sin tratamiento se cura el 15% por a�o, por lo que a los 13 a�os todos los ni�os que mojaban la cama dejar�n de hacerlo. Es decir, que cuando llegan a la adolescencia el 100% de los enur�ticos ya no lo ser�n. Es tan com�n que seguramente todos los enur�ticos tengan un compa�ero o amiguito que moje la cama. Es m�s frecuente en ni�os que en ni�as y existe una predisposici�n familiar para sufrir este problema, es decir, que si un ni�o moja la cama, es muy probable que alg�n familiar cercano haya sufrido el mismo problema (la mayor correlaci�n se da entre el pap� y un hijo var�n).
Algunos ni�os mojan la cama todas las noches, otros se mantienen secos algunas noches y otras no. Muchos ni�os no mojan la cama cuando duermen fuera de casa. Esto puede ser porque est�n tan pendientes y ansiosos por el problema que duermen m�s superficialmente, d�ndose cuenta cuando se est�n por orinar, se despiertan y van al ba�o.
Hasta ah�, estad�sticas. Datos. Pero lo que realmente cuenta es que hacerse pis en la cama es para todo ni�o una situaci�n muy angustiante.
La enuresis es m�s frecuente en ni�os que en ni�as y existe una predisposici�n familiar para sufrir este problema
El m�dico pediatra Mart�n Gruenberg (MN 78743) explic� a Infobae que "la mayor�a de los ni�os que se orinan en la cama no tienen problemas psicol�gicos ni anormalidades en la v�a urinaria. Generalmente, es el resultado de un desarrollo m�s lento del control de la vejiga, y aunque sea m�s lento, siempre se obtiene un desarrollo completo".
"El comienzo de la enuresis puede ser el resultado de emociones y tensiones en el ni�o que requieren atenci�n, lo cual no significa que tenga un problema psicol�gico. Cualquier chico sometido a estr�s ambiental, como lo es el nacimiento de un hermanito, mudanzas, viajes, separaciones, muertes, cambio de escuela; puede presentar alg�n s�ntoma psicosom�tico como dolor abdominal, tos, alergia o enuresis -ampli�-. Estos son mecanismos de defensa contra situaciones generadoras de angustia".
En ese sentido, el autor del libro �Vamos a dormir! enfatiz� que "es fundamental recordar que los ni�os no se orinan en la cama a prop�sito y que les da verg�enza e inseguridad". En ese sentido, "castigarlos o ridiculizarlos aumenta la inseguridad y afecta la autoestima, empeorando el problema".
Es clave que los padres transmitan confianza, apoyo y contenci�n.
"Si la enuresis es s�lo por la noche, no requiere consultar con especialistas ni realizar estudios diagn�sticos, simplemente hay que hacer tratamientos tendientes a mejorar la autoestima y confianza del ni�o. Si adem�s de mojar la cama de noche, durante el d�a se le escapa el pis mojando la ropa interior, se debe realizar una consulta con un ur�logo infantil", destac� el especialista.
Y tras destacar que "muy pocos ni�os entienden que mojar la cama es una condici�n fisiol�gica y lo viven con un fuerte componente de verg�enza y culpa", Gruenberg asegur� que "por su parte, los padres se sienten tambi�n juzgados, frustrados e incluso preocupados por la situaci�n de su hijo y c�mo le puede afectar a aceptaci�n social".
Y brind� las claves de la t�cnica conductista que utiliza con sus pacientes y que lleva al �xito en el 75% de los casos. Aunque aclar� que sin tratamiento se "cura" un 15% de los chicos por a�o.
1- Limitar la cantidad de l�quido que toma el ni�o luego de la cena. Este l�quido se convierte en orina en mitad de la noche y no podr� retener. (Una vez que controle podr� tomar todo lo que quiera)
2- Adelantar la hora de la cena o atrasar la hora de acostarse y que haga pis dos veces antes de ir a dormir. Es muy com�n que los chicos corten el chorro de orina antes de finalizar, entonces se van a dormir con orina en la vejiga. Tiene que orinar luego de la cena y justo antes de ir a dormir.
3- Jam�s castigar, retar, ridiculizar o burlarse del ni�o enur�tico ya que no lo hace a prop�sito. Una de las causas de la enuresis es la inseguridad y baja autoestima. Las burlas no hacen m�s que generar inseguridad y disminuir la autoestima empeorando el problema
4- Elogiar, estimular y premiar las noches secas
5- Las primeras semanas del tratamiento es conveniente despertarlo durante la noche para que orine. Esto debe ser realizado por un corto per�odo de tiempo ya que si se lo hace orinar todas las noches a la misma hora, la vejiga se acostumbra a orinar a esa hora, generando un reflejo que luego ser� m�s dif�cil de resolver.
6- Dejar preparada una muda de ropa para que pueda cambiarse r�pido por la noche, y dejar a mano un par de toallas para extender encima de la cama y as� volver� r�pidamente a dormir. En algunas casas de art�culos infantiles venden un pl�stico especial, impermeable de un lado y con toalla absorbente del otro, para colocar sobre el colch�n y evitar que se impregne con olor a pis.
7- �Este es el tip m�s importante! Hacer un almanaque de noches secas y h�medas. Colocar una cartulina en su cuarto y dibujar un almanaque. La ma�ana que se despert� seco que haga un dibujo lindo (una cara alegre o un d�a de sol), que lo recorte y lo pegan juntos en el d�a correspondiente. Felicitarlo, abrazarlo y besarlo mucho. La ma�ana que se despert� mojado, que haga una cara triste o un d�a lluvioso. Premiar las noches secas, y las h�medas contenerlo y explicarle que la pr�xima noche seguramente va a ser mejor. Mediante el almanaque van a verse los progresos y as� poder premiar cada avance: cuando cumpla tres d�as seguidos sin mojar la cama, luego cuatro d�as seguidos, cinco, etc.
8- Contenci�n, contenci�n y m�s contenci�n.
Los ni�os no se orinan en la cama a prop�sito y la situaci�n les da verg�enza e inseguridad.
"Despu�s de los seis a�os, si el problema persiste, se suele indicar una hormona antidiur�tica, que disminuye la producci�n de pis", explic� el especialista, quien detall� que "se suministra por tres meses, luego se baja la dosis y si el ni�o recae se indica otros tres meses y despu�s se suspende".
Asimismo, apunt� que existe un tratamiento habitual en los EEUU, que se puede combinar con el tratamiento conductista. El sistema consiste en un secante que se coloca dentro del pijama. El secante contiene un sensor que cuando se humedece suena una alarma colocada en la almohada del ni�o, al sonar la alarma y despertarse, puede cortar el chorro y completar la eliminaci�n de orina en el ba�o. "Este m�todo tiene un alto �ndice de reca�das, lo cual demuestra que tiene poca capacidad para mejorar las causas de la enuresis", finaliz�.
