Medicina de precisión y su importancia en la salud pública
25/09/2018 - 11:43:20
El Comercio.- En los �ltimos a�os, el t�rmino �medicina de precisi�n� se ha ido adue�ando de los titulares, tanto de la prensa popular como de los art�culos cient�ficos en �mbitos acad�micos. Medicina de precisi�n o medicina personalizada es aquella que basa sus estrategias de prevenci�n y tratamiento de una enfermedad en la variabilidad gen�tica individual.
En ese sentido, la ciencia promete que en el futuro va a ser posible �luego de un estudio gen�tico personal� dar un tratamiento tan espec�fico que solo va a funcionar en la persona portadora de una cierta configuraci�n gen�tica. Esta disciplina ha tomado gran impulso en Estados Unidos despu�s de que el ex presidente Barack Obama lanzara una iniciativa de medicina personalizada en el 2016.
En ese contexto, en los �ltimos a�os se ha desarrollado el concepto de salud p�blica de precisi�n. Hoy veremos en qu� consiste y c�mo los gobiernos municipales (cuyas autoridades elegiremos el 7 de octubre) pueden practicar ya salud p�blica de precisi�n en sus jurisdicciones.
�Gen�tica individual�
La medicina de precisi�n depende del an�lisis gen�tico del individuo. Sabiendo que la composici�n del genoma es una caracter�stica individual �nica, el objetivo de la medicina de precisi�n es encontrar ciertas caracter�sticas gen�ticas que permitan que alg�n medicamento pueda funcionar. Ya hay varios ejemplos de este tipo de medicamentos en el tratamiento del c�ncer.
Por ejemplo, solo aquellas mujeres con c�ncer del seno que tengan la capacidad gen�tica de formar ciertos receptores �llamados HER- 2� en sus c�lulas cancerosas podr�n beneficiarse de un medicamento bautizado como trastuzumab. Del mismo modo, c�nceres de ovario, de pulm�n, de ri�ones o de la piel de tipo melanoma que muestren mutaciones en genes como el EGFR, el T790M, el ALK o el BRAF podr�n beneficiarse de estos medicamentos de precisi�n.
�Salud p�blica�
La salud p�blica se preocupa de la salud de la comunidad a gran escala y centra sus esfuerzos en organizar a la sociedad para maximizar el bienestar de toda una poblaci�n. En ese sentido, dise�a y ejecuta programas educativos a largo plazo y fiscaliza el papel de instituciones y gobiernos para garantizar la buena salud en las comunidades.
En contraste con el enfoque centrado en el tratamiento de la enfermedad ya producida, la salud p�blica se centra en la prevenci�n y en la detecci�n temprana. Al enfocarse en la poblaci�n, la salud p�blica busca identificar y administrar los riesgos de las enfermedades en la comunidad. En condiciones ideales, esta disciplina trabaja de la mano con los servicios cl�nicos de atenci�n de pacientes individuales.
�Dos perspectivas de acci�n�
El estudio de grandes grupos poblacionales para identificar grupos de riesgo m�s peque�os es muy antiguo.
El Dr. John Snow, usando un simple mapa de la ciudad, se dio cuenta de que la epidemia de c�lera de Londres en 1854 solo afectaba a ciertos vecindarios. Suspendiendo la provisi�n de agua a esos vecindarios, Snow control� el problema. Del mismo modo que la medicina de precisi�n se centra en la gen�tica de un individuo para identificar a una persona en riesgo, recientemente se ha sugerido que la salud p�blica sea tambi�n de precisi�n, aplicando la gen�tica para estudiar grandes grupos de individuos e identificar grupos m�s peque�os con mayor riesgo gen�tico de desarrollar una enfermedad.
El problema �seg�n un reciente editorial de salubristas de la Universidad de Columbia en Nueva York� es que hay dos corrientes enfrentadas en el modo de implementar la salud p�blica de precisi�n. La primera �criticada por dejar de lado la influencia de determinantes sociales en la g�nesis de las enfermedades� propone hacer estudios gen�ticos en grandes poblaciones para identificar grupos de riesgo.
La segunda �que sigue centr�ndose en los cl�sicos factores sociales y econ�micos que condicionan a las enfermedades (pobreza, desigualdades sociales)� solo usa estudios gen�ticos como m�todo adicional en la identificaci�n de grupos de riesgo. Es decir, el primero es un abordaje exclusivamente biol�gico, mientras que el segundo es m�s ecol�gico y social, y de m�s f�cil implementaci�n en pa�ses pobres como el Per�.
�El rol de las municipalidades�
En el t�tulo V, cap�tulo II, art�culo 80 de la Ley 27972 (Ley Org�nica de Municipalidades), se faculta a las municipalidades provinciales y distritales no solo a �gestionar la atenci�n primaria de la salud, construyendo y equipando postas m�dicas�, sino tambi�n a �realizar campa�as de medicina preventiva, primeros auxilios, educaci�n sanitaria y profilaxis local�.
Eso quiere decir que los municipios tienen un papel sumamente importante en el mantenimiento de la salud de sus habitantes. Los municipios deben (al estilo del Dr. Snow) recorrer sus vecindarios para �con encuestas y datos de postas m�dicas y hospitales� conocer los problemas de salud que afectan a sus vecinos, para as� implementar programas de salud p�blica de precisi�n en su localidad.
En el Per�, la Municipalidad de San Borja, en Lima, fue pionera en implementar programas de bienestar comunitario y medicina preventiva.
Lamentablemente, algunas de sus iniciativas m�s importantes en el campo de la salud p�blica comunitaria, como la Red de Municipios y Comunidades Saludables (que lleg� a aglutinar a 753 municipalidades en el Per�) y los preventorios, han sido desactivadas.
Es imperativo que esos programas, auspiciados por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) bajo el programa Municipios Saludables, se reactiven y multipliquen en el pa�s. Sabiendo entonces que los alcaldes tienen la enorme oportunidad de implementar programas de salud p�blica de precisi�n en sus municipios, �ha escuchado usted propuestas de este tipo en los discursos de campa�a de los candidatos o las candidatas a las alcald�as?
