Chagas, enfermedad silenciosa que aqueja al pueblo tarijeño
20/02/2018 - 08:09:30
El Pa�s.- Con un promedio de pacientes que supera las 1.500 personas al a�o, la Plataforma de Chagas Tarija, apunta a fortalecer la atenci�n integral y de calidad de los pacientes adultos con la enfermedad.
Lourdes Ortiz Daza, coordinadora de la Plataforma de Chagas Tarija, indic� que este Centro tambi�n realiza investigaci�n para nuevas opciones de tratamiento, capacitaci�n al personal de salud y estudiantes.
El Pa�s eN (EP).- �Qu� es la Plataforma del Chagas?
Lourdes Ortiz (LO).- El Centro de la Plataforma del Chagas es una instituci�n t�cnico cient�fica que forma parte de la Universidad Aut�noma Juan Misael Saracho, la cual se une a otros centros de salud para combatir una enfermedad que en el mundo se consider�, enfermedad olvidada porque durante muchos a�os no se atendieron a los pacientes con diagn�stico y tratamiento. Tampoco se investig� ninguna alternativa terap�utica u otras formas de controlar la enfermedad.
A partir del a�o 2011, en Tarija creamos este Centro, que se une a otros centros de Bolivia. Existe una Plataforma del Chagas en Cochabamba que inicia el a�o 2008 y posteriormente la de Sucre. Son tres centros en capitales de departamento y hay otras tres m�s en la parte rural de Cochabamba. Esta Plataforma que es nacional se une a otras que son internacionales, por ejemplo est� la Plataforma del Chagas en Barcelona-Espa�a y otros centros que han surgido en Argentina y Brasil.
EP: �Qu� servicios ofrece la Plataforma de Tarija?
LO: Desde el a�o 2012, ofrecemos el servicio de diagn�stico y tratamiento de Chagas a la poblaci�n adulta. El programa que depende del Ministerio de Salud, brinda diagn�stico y tratamiento principalmente a la poblaci�n infantil, como existe un vac�o para tratar a la poblaci�n adulta, con este Centro atendemos a ese sector.
Tambi�n se realiza investigaci�n para nuevas opciones de tratamiento, capacitaci�n al personal de salud y estudiantes.
EP: �Cu�l es el �rea de influencia de la Plataforma del Chagas Tarija?
LO: Abarcamos principalmente a la poblaci�n de la ciudad de Tarija, tambi�n llegamos a Uriondo, municipio con el que tenemos un convenio desde el inicio de la Plataforma hasta la fecha con un gran apoyo. Por la demanda de la poblaci�n cubrimos el municipio de San Lorenzo y Padcaya, incluso poblaci�n de los centros urbanos de Yacuiba y Villa Montes, donde tambi�n ofrecemos diagn�stico y tratamiento.
La Plataforma se ha constituido en un centro de referencia departamental, gracias al apoyo del Sedes Tarija y al Programa Departamental y Nacional del Chagas, nuestras actividades se han extendido bastante en los �ltimos a�os.
EP: �En promedio cu�ntos pacientes atienden la Plataforma al a�o?
LO: Anualmente recibimos como 1.500 pacientes, muchos de ellos tienen consulta de control y consultas repetidas. Estamos en una media de 6 mil consultas a�o y hemos sobrepasado las 35 mil consultas en todo nuestro tiempo de trabajo. Eso quiere decir que tenemos una demanda importante aunque tenemos s�lo dos consultorios m�dicos. Estamos trabajando al tope de lo que podemos hacer.
EP �Qu� poblaci�n recurre al servicio de la Plataforma?
LO: Atendemos una poblaci�n mayor de 15 a�os y no hay l�mite de edad, porque la enfermedad de Chagas afecta a poblaci�n adulta. El tratamiento que brindamos seg�n las recomendaciones internacionales se hace entre los 15 y 50 a�os. Entre los 50 y 60 tambi�n se puede hacer tratamiento pero con ciertos criterios.
Para tratar un paciente de Chagas, primero tenemos que hacer un diagn�stico laboratorial, si el diagn�stico es positivo hacemos otras pruebas de laboratorio para ver si puede tolerar el medicamento, porque son medicamentos muy complejos.
Hacemos electrocardiogramas para ver si no hay una falla cardiaca y posteriormente inicia el tratamiento con los pacientes que cumplen el criterio. Y el tratamiento se hace por 60 d�as.
Todo el tratamiento es supervisado y demanda muchos controles e incluye tambi�n pruebas de laboratorio. Todo eso es absolutamente gratuito.
EP: �Cu�les son los requisitos para acceder al tratamiento del Chagas en la Plataforma?
LO: El �nico requisito es portar el documento de identidad, a trav�s del cual podemos verificar los datos del paciente y datos de contacto de la familia. Lo que nos interesa es brindar calidad de atenci�n, y si el paciente va a iniciar tratamiento tengamos el contacto con alg�n familiar por alguna reacci�n adversa. Nos interesa tambi�n que no abandonen el tratamiento.
Los datos que pedimos es para tener una vigilancia, respecto a que si cumplen las indicaciones del Centro y est�n protegidos ante cualquier evento.
EP: �En promedio cu�ntos pacientes abandonan el tratamiento?
LO: Hay pacientes que abandonan el tratamiento, pero son muy pocos, no llega ni al 5 � 6 por ciento de todos los que hacen el tratamiento, y generalmente abandonan por razones de trabajo y cambian de domicilio. Sin embargo, se dieron casos que fueron atendidos en la Plataforma de Cochabamba y Sucre, pero tratamos que el abandono sea el menor n�mero posible y es por eso que hacemos el seguimiento y tenemos contacto con familiares.
EP: �En Tarija qu� zona tiene mayor incidencia de Chagas?
LO: En realidad la enfermedad de Chagas afect� a mucha gente. Hace unos 10 a 15 a�os atr�s, el 70 por ciento de las casas ten�an presencia de vinchuca, podemos decir que toda la poblaci�n adulta en alg�n momento ha estado expuesta a la infecci�n.
La otra caracter�stica es que el Chagas se transmite de madre a hijo, por v�a cong�nita, entonces no podemos decir qu� zona tiene mayor o menor presencia de personas infectadas. Mucho depende de d�nde vivieron, si vivieron en el �rea rural tienen mayor riesgo de haber contra�do la infecci�n. Es decir que el problema del Chagas es prioritario porque afecta a un n�mero muy grande de personas.
Seg�n datos del a�o 2014 de la Organizaci�n Mundial de Salud, en Bolivia el territorio end�mico para la enfermedad de Chagas alcanza una extensi�n territorial de 659.149 km2, con una poblaci�n en riesgo de unos 4 millones de personas.
Tarija es uno de los seis departamentos end�micos para la enfermedad de Chagas en Bolivia, en 10 de los 11 municipios se ha descrito la presencia de los triatominos, vinchuca el principal vector transmisor de T.cruzi
EP: Por otro lado, la Plataforma trabaja con convenios �Qui�nes apoyan la labor de este Centro?
LO: Trabajamos con el Municipio de Uriondo y Cercado, inicialmente con el Ministerio de Salud y el Servicio Departamental de Salud Tarija, que es la base nacional. Adem�s de eso nosotros nacimos con un convenio con CEADES Juan XXIII que es una Organizaci�n No Gubernamental (ONG) en Cochabamba y tambi�n con ITGlobal que es una instituci�n internacional que trabaja en Barcelona-Espa�a. Tenemos una serie de instituciones que de manera continua han brindado apoyo a la Plataforma. Aparte de esto, esta Plataforma no s�lo hace atenci�n, tambi�n se ocupa de Investigaci�n de alta complejidad, para eso hemos firmado convenios con dos instituciones internacionales, una es Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi, por su sigla en ingl�s) que trabaja en Ginebra y Brasil. Otra organizaci�n es la Red Argentina que es una instituci�n contratada por la farmac�utica Bayer, tambi�n para investigar la tem�tica de Chagas.
EP: �Qu� investigaci�n se desarrolla actualmente en Tarija?
LO: Se han realizado ya varios ensayos cl�nicos, son estudios de alta complejidad porque requieren que se investigue con pacientes y tenemos que ser muy rigurosos, muy �ticos en esa activad. Esos ensayos cl�nicos se hicieron con la perspectiva de encontrar una nueva droga para tratar la enfermedad de Chagas.
Hablamos de un nuevo medicamento, porque en el mundo s�lo existen dos medicamentos para tratar el Chagas, y esas dos medicinas producen reacciones adversas en los pacientes, no todos toleran bien el tratamiento.
Entonces, la primer investigaci�n se hizo a partir de junio de 2011 y concluy� el 2013, esa investigaci�n que probaba una nueva droga tuvo resultados muy interesantes, se demostr� que la droga que usamos es buena, que pese a las reacciones adversas tiene un efecto muy importante, pero que la nueva droga asociada con la que actualmente usamos podr�a ser de mejor efecto.
Luego de esa investigaci�n, estamos haciendo en este momento, una segunda investigaci�n de terapia combinada. Es decir que la droga que probamos el a�o 2011 que se llama E1224 asociada al Benzidazol que es la droga que usamos de rutina, se piensa que pueda tener una mayor eficacia, y estamos probando de hacer esquemas m�s cortos de tratamiento, para eso tenemos que hacer mucho seguimiento de los pacientes, y pruebas de laboratorio y constatar la eliminaci�n del par�sito de la sangre. Son varios aspectos que hacen que estos estudios sean muy complejos.
A parte de eso probamos otra droga nueva que es el Fexinidazol, ah� tuvimos algunas dificultades en el tema de seguridad, el estudio que hicimos en Bolivia, tambi�n se est� haciendo con una muestra m�s peque�a en Barcelona, y una vez concluido en Barcelona los estudios, volveremos a investigar nuevamente en Bolivia con dosis mejoradas y ajustadas, seg�n la experiencia que se desarrolla en Espa�a con poblaci�n mayoritariamente boliviana.
EP: �La Plataforma contempla la prevenci�n del Chagas?
LO: Tenemos un �rea de proyecci�n comunitaria, que generalmente trabajamos con el Programa Departamental del Chagas, salimos a las comunidades, hacemos actividades de tamizaje, que consisten en encontrar personas positivas para citarlos al centro a hacer confirmaci�n, pero esas actividades tienen un fuerte componente educativo.
Se ha producido mucho material impreso para las comunidades, buscando hacer conocer a la poblaci�n qu� trabajo est� realizando la Plataforma, que es la enfermedad de Chagas. C�mo prevenir y c�mo controlar.
Al ser una instituci�n que es parte de la Universidad Aut�noma Juan Misael Saracho, muchas de nuestras actividades tambi�n se dirigen a estudiantes universitarios, docentes y administrativos.
EP: �Con qu� recursos humanos dispone la Plataforma?
LO: Cuando iniciamos ten�amos un equipo mayor, ahora estamos en una fase m�s reducida porque estamos cerrando un proyecto para plantear un nuevo a partir de abril. Tenemos tres consultorios m�dicos, de los cuales dos se dedican a la atenci�n m�dica, uno a investigaci�n. Adem�s un m�dico hace las actividades comunitarias, es decir que continuamente est� en relaci�n con las comunidades, instituciones y municipios.
En si son cuatro m�dicos y mi persona que est� a cargo del Centro, un total de cinco m�dicos, adem�s de dos bioqu�micos a cargo del laboratorio, un personal de enfermer�a, una de farmacia, y dos personas de apoyo administrativo.
Hemos venido haciendo actividades siempre coordinadas, porque adem�s de investigaci�n hacemos capacitaci�n; recibimos en este centro a m�dicos, enfermeras y bioqu�micos que vienen a capacitarse sobre el protocolo de atenci�n de la enfermedad de Chagas.
Por ejemplo el a�o pasado recibimos tres m�dicos del Chaco, tres bioqu�micos y tres enfermeras, porque en el Chaco hay realmente necesidad de extender las actividades. Tambi�n vienen estudiantes extranjeros de medicina en base a convenios. Nuestra capacitaci�n es haciendo la actividad en consultorios, con los pacientes; es una capacitaci�n te�rico �pr�ctica porque ellos hacen pasant�as de dos semanas de tal manera que adquieren toda la destreza.
EP: En abril se inicia un nuevo proyecto �En qu� consiste este trabajo?
LO: Desde el inicio de la Plataforma hasta el a�o 2014 tenemos un proyecto que era parte de la universidad pero que ten�a financiamiento importante de la cooperaci�n espa�ola. A partir del 2014, la Universidad se hizo cargo del financiamiento de nuestras actividades con un proyecto de investigaci�n de tres a�os, el 31 de diciembre del 2017 hemos cerrado ese proyecto, ahora estamos en fase de presentaci�n de informes y procesos administrativos de cierre.
A partir de abril esperamos que la Universidad apoye un nuevo proyecto que estamos planteando por tres a�os. Existe el compromiso e inter�s de las autoridades de mantener este Centro, y con perspectivas de crecimiento para convertirlo en el futuro en un instituto de investigaci�n de salud porque la universidad no tiene a�n institutos de investigaci�n y creemos que �se es el futuro. Aunque va depender mucho de que podamos captar ese nuevo proyecto para seguir cumpliendo nuestras actividades.
Independiente de esto, las instituciones que nos apoyan han comprometido su continuidad en la Plataforma, como el municipio de Uriondo, Cercado; CEADES (Fundaci�n Ciencias y Estudios Aplicados para el Desarrollo en Salud y Medio Ambiente), incluso ITGlobal nos ha mandado ya su apoyo dici�ndonos que esperan que la Universidad concrete el proyecto, para lo cual expreso en una carta de intenciones la voluntad de continuar apoyando.
EP: �Este Centro dispone de la infraestructura para el promedio de pacientes que recibe al a�o?
LO: Si bien la infraestructura es un tema importante, y hemos hecho buenos esfuerzos de adecuaci�n satisface las necesidades que tenemos en este momento. Por supuesto, a futuro podemos hacer m�s, considerando el equipamiento de punta que tenemos. Nuestro laboratorio es muy peque�o en infraestructura pero en equipamiento es de �ltima novedad en tecnolog�a. Creo que en salud es fundamental el recurso humano, que hagan las cosas con calidad. Nosotros nos hemos preocupado de que nuestro equipo profesional haga su labor con la mayor calidad posible.
Soy muy orgullosa de decir que tengo un equipo con certificaci�n internacional de buenas pr�cticas cl�nicas, quiere decir que saben hacer muy bien lo que hacen e internacionalmente est�n avalados.
Nuestro laboratorio tiene controles de calidad externos cada a�o, nos controla una empresa brasilera que nos ha certificado que las pruebas de laboratorio responden a la calidad exigida y tienen una veracidad m�xima. Cada a�o nos dan una certificaci�n de que el laboratorio cumple los est�ndares de calidad.
EP: A seis a�os de labor �C�mo eval�a el trabajo de la Plataforma de Chagas Tarija?
LO: La mejor evaluaci�n es la que nos hace la gente, que cada a�o aumentamos la demanda de la poblaci�n, hemos incorporado m�s y m�s pacientes, cuando antes para los adultos no hab�a ninguna alternativa. Que tengamos instituciones nacionales e internacionales que nos tocan la puerta para decirnos sigamos trabajando, eso realmente llena de orgullo.
